Bit Yaden 談為下一代精神科醫生做好迎接啟靈未來的準備

我們的問題是：從安全角度來看，作為處方者，我必須了解什麼？而這個問題被探討的頻率遠低於你的預期。

Josh Hardman，《啟靈 Alpha》（Psychedelic Alpha）：也許您可以先向我們介紹您所參與的這項教育計畫。

 Mary Elizabeth “Bit” Yaden 博士：我想這項教育計畫中我最喜歡的部分，是我們匯聚了十一位已身處啟靈界的醫學教育家——其中幾位是啟靈中心的主要教育者或首席研究員。我們獲得了赫夫特研究中心（Heffter Research Institute）的資助，專門用來思考如何在傳統精神醫學背景下教授啟靈醫學。

我們的團隊成員包括 Terence Ching、Ben Kelmendi、Chris Pittenger、Steve Ross、Natalie Gukasyan、Kelley O’Donnell、Dan Roberts、Noam Goldway、Gianni Glick、Jamila Hokanson。如果我有一個使命，那就是向這些在精神醫學和啟靈教育領域中優秀的人們致敬。

在大約兩年半的時間裡，我們定期會面，探討一個非常簡單但出乎意料地未被充分檢視的問題：未來的精神科醫生——或更廣泛地說，處方者——最需要知道的事情是什麼？我們將重點放在住院精神科醫生身上，因為他們最有可能成為未來啟靈醫學領域的臨床領導者。

我們的問題是：從安全角度來看，作為處方者，我必須了解什麼？而這個問題被探討的頻率遠低於你的預期。

我們召集了來自美國三所在啟靈醫學領域擁有最深厚經驗的機構的專家，並讓他們就哪些才是最重要的資訊達成共識。

Hardman：你們主要關注哪些領域？

Yaden：我們首先對該領域進行了廣泛的概述——基本上是試圖釐清，我們最初為什麼會在這裡討論啟靈藥。

裸蓋菇素（Psilocybin）、MDMA 和氯胺酮（ketamine）是我們關注的三種藥物，因為我們認為，如果我們要對未來可能開立這些處方的人進行培訓，這些是最有可能相關的藥物。

我們還專門開設了一堂關於啟靈醫學中公平與包容性的課程。Terence Ching 在這方面確實起到了引領作用。我們想強調，這種治療從根本上說是為了創造安全感，因此我們真的希望從一開始就對這些問題進行真誠且深思熟慮的探討。

課程的後半部分轉向非常具體的安全考量。藥物與藥物之間的交互作用是什麼？你如何理解裸蓋菇素不同於 MDMA，也不同於氯胺酮？人們往往會混淆這些藥物，因為它們的治療模式看起來很相似，但在臨床上，作為醫生或提供者，我該如何監測患者，兩者是非常不同的。

然後我們想深入探討實際操作：如果患者帶著問題來找你，你實際上該說什麼？如果他們計劃進行這種體驗，或者他們的親人已經做過，你該如何合乎倫理且適當地為他們提供諮詢？你如何處理不良事件——因為它們確實會發生，你必須做好準備——以及你如何以負責的方式進行風險篩選？

I think these are the topics that often go unsung in other training programs. They’re especially relevant for psychiatrists and other medical providers who are doing the screening as well as counselling potential patients or research participants.

Hardman：您的目標是接觸那些已經熟悉 Spravato 並可能將啟靈藥納入其服務的精神科醫生？還是更傾向於那些持觀望態度的普通精神科醫生？

Yaden：後者才是我們的想法。我們並不是為啟靈愛好者開設這門課程。我們創建這門課程的願景是，全國任何一所醫學院都可以直接採用它。

我們希望對一個大多數精神醫學界 and 醫學界仍持相當懷疑態度的領域，呈現一個真正平衡的觀點。我們希望以一種不誇大宣傳的方式來做這件事，同時也給予該領域應有的重視，並承認：『看，這可能是屬於傳統精神醫學的另一種治療方法，但我們仍在對其進行了解。』

所以這實際上是為了說明：這是我們所知道的，這是我們還不知道的，以及當你與患者交談時應該注意些什麼。

Hardman：我假設其中很大一部分是課堂學習，然後有一部分是實習？

Yaden：沒錯，而且這確實是非常棒的心理治療教育。

心理治療是出了名的難教，而且在沒有人目睹你互動的情況下接受督導可能會讓人感到尷尬。我最喜歡的一點是，啟靈醫學與引導（至少在目前的形式下）是雙人合作的。你擁有這種內置的機會來為你的學習者進行觀察和示範，這在大多數其他心理治療形式中是無法實現的。

當你真正身處診療室中，並且可以說『嘿，我注意到你在那一刻做了某事』時，情況就完全不同了。那裡就是有一種不同的學習機會。

到目前為止，賓州大學（Penn）、紐約大學（NYU）、約翰霍普金斯大學（Hopkins）和耶魯大學（Yale）都至少接受了教學部分，而在紐約大學、耶魯大學和霍普金斯大學，我們正努力讓學員進入診療室。這不是自動發生的；這是我們必須深思熟慮並有所篩選的事情。但我們現在已經在霍普金斯大學培訓了許多學員，我認為這太棒了。

學習這門學問是一件非常有力量的事，它與精神醫學的其他領域不同。

有太多人將會與他們的患者談論這件事。向我詢問氯胺酮或裸蓋菇素的患者數量非常龐大。

Hardman：在人數方面，你們目前進展到哪裡了？展望未來，假設裸蓋菇素在明年年初獲得批准，理想情況下您希望接觸到多少位精神科醫生？

Yaden：最初課程的願景，實際上是在一個非常保守的教育體系中為啟靈醫學開闢空間，並創建機構可以實際使用的、堅實的循證內容。

住院醫師每屆的人數很少——通常是十到十二人——到目前為止我們已經與四所機構合作，所以總共大約有四十到五十名受訓學員。我們擁有其中一部分人的數據，雖然尚未進行分析，但我們希望很快能將其撰寫成文。這一直是一個謙遜的初始目標。下一步是真正弄清楚我們如何與其他機構合作，甚至朝著未來的臨床專科培訓計畫（fellowship program）邁進，這是我們的終極目標。

而更大的問題——也是我目前花費最多時間思考的問題——是，如果裸蓋菇素明年真的上市，有多少擁有各種不同資歷的提供者（住院醫師、精神科醫生、執業護士）會突然處於我過去幾年有幸所處的位置，實際開立處方並監測裸蓋菇素療程？

我們該如何教授他們所需的知識，以便安全且負責任地進行這項工作？我們又該如何快速地做到這一點？這是我目前正在深思的部分。

我們正在考慮的途徑之一是醫學繼續教育（CME）。紐約大學已經開設了一門課程，我們也在開發類似的選擇。核心想法是創建任何獲得許可的提供者（無論其資歷如何）都可以修讀的課程。

我們現在正在創建這些 CME 課程，並且我們在三月份推出了第一天的課程，並計劃在十月份推出後續課程。我們希望能建立更全面的培訓，這既令人興奮又有點令人畏懼，但這感覺非常重要。

有太多人將會與他們的患者談論這件事。向我詢問氯胺酮或裸蓋菇素的患者數量非常龐大。這給了我們一個途徑去說：『這是我們目前對裸蓋菇素的實際了解。這是我們真正需要謹慎的地方。而這是我們有合理理由保持樂觀的原因。』

Hardman：未來是否會為那些已經在使用氯胺酮或經顱磁刺激（TMS）工作的人提供某種加速通道，讓他們只需學習裸蓋菇素的特定細節，而不需要從頭開始？

Yaden：這就是我們開啟 CME 之旅的原因。我們如何將最初的課程轉化為一天的培訓，真正專注於裸蓋菇素和啟靈照護——以適合每個人的方式提供基礎知識？ 

我想我們即將推出的下一批課程的目標，是同時針對這兩個群體：一個是為只想了解啟靈醫學基本語言的人準備的入門路徑，另一個是為已經對該治療模式有經驗並正在更具體地考慮提供直接照護的人準備的。

精神醫學有許多工具，而啟靈藥將會是其中之一。我們應該使其合法化、為其騰出空間，並對其進行討論。

Hardman：關於住院醫師教育計畫，您還有什麼想分享的嗎？

Yaden：總結來說，我認為住院醫師課程的優勢真正源於那些為其做出貢獻的人；這些優秀的人們正批判性地思考一個非常具體的使命：我們如何有意義地塑造住院醫師教育？我們如何為新興的精神科醫生提供一個空間，讓他們了解啟靈醫學的基本原理和基礎，因為我們知道他們將是我們未來的處方者？這是一門極好的課程，我們希望能繼續建設、推出並推廣它。

然後，在 CME 方面，這真是一個令人興奮的時刻。這是我們中心真正充滿熱情的事情，我認為啟靈教育的下一個階段將會非常迷人。我們之前經歷了一波關注治療師的熱潮，現在似乎是時候承認，還有其他人需要成為這些團隊的一部分——其中一些是生物醫學方面的。這雖然不那麼酷炫和時尚，但它非常重要。

精神醫學有許多工具，而啟靈藥將會是其中之一。我們應該使其合法化、為其騰出空間，並對其進行討論。但如果我們表現得好像這是唯一能幫助他們的東西，我們也是在損害患者的利益。精神醫學能提供的遠不止啟靈醫學。